在电视中医药节目中，郝老先生确实很酷,能蹲站几十下,又能耍滑轮.事实上, 这样做是否值得效仿呢? 对很多年长者来说,应做力所能及的运动.随年龄的增长, 老年人的反应及灵活性已降低, 不必强求做一些难度过高的运动.
至于蹲站数十下,真的对膝关节好吗?我研究了中西有关文献,有与该节目不同的见解.在国内,主流意见认为这是一个误区.有文章写道:"平时不注意自我保护，如经常蹲下或跪下取物、坐矮凳子、睡低床等，这会增加关节的摩擦和负重。错误锻炼也可加剧关节炎，如膝骨关节炎患者喜欢用打太极、爬山等运动来锻炼关节，这些都会使关节磨损更厉害。"
另一篇则这么写道"要特别注意避免关节的机械性损伤，尽量减少关节的负重和磨损，如膝、踝关节的骨性关节炎患者平日要尽量避免上、下楼梯，长时间下蹲、站立、跪位和爬山及远途跋涉等较剧烈的对关节有损伤的运动，尤其在关节肿胀时,更应避免.我曾接诊过多位剧烈运动后病情加重的患者，如有的老年人要参加迪斯科舞蹈比赛，练习时间较长，结果出现膝关节肿胀、疼痛、不能行走。北方农民常以蹲姿干农活，膝、踝的骨性关节炎很常见。为了达到锻炼身体的目的，患者可以选择游泳、骑车、做体操等关节负重较轻的运动，也可利用把手、手杖、护膝、步行器、楔形鞋垫或其他辅助设施来辅助关节运动."这些是有关国内的报导.
在国外,强调多运动,尤其是体力的活动,来帮助肌力,身体的活动性 ，以及关节的健康.可是令人感到很遗憾的是很多膝骨关节炎患者, 就不爱运动.由於关节腔中缺少了粘性的滑液（关节液），导致原本应該充當軟垫的軟骨不正常的磨擦，造成了破坏與退化。当軟骨退化後，便無法保护骨頭表面，在行走或站立時，身体重量使退化的关节不胜负荷。由于懼怕痛苦，自然減少了运动, 于是那裡的肌肉也跟隨萎縮，并且韌帶也变得更加鬆弛,很多患者以为关节痛是运动造成的.其实, 造成真正疼痛是因为他们参与高强度运动, 忽视了他们体能的局限.这些患者应参与的是低强度运动.
什么是低强度运动?那就是不让关节过度负荷的运动; 具体来说, 健步走, 骑脚车, 伸展运动（如膝盖伸展运动, 大腿内侧伸展运动，大腿与臀部伸展运动等等）， 一部分的瑜珈姿势, 和游泳都是, 水中健走也有俾益.
什么是高强度运动? 好比跑步,打篮球,排球，足球，打网球,滑雪这些都是让膝盖关节与身体重心对抗的活动. 这些活动虽然对骨质密度有好处,但膝骨关节炎患者应更关心的是如何提高肌力及关节的活动度,不是让疼痛更厉害,让关节加倍损伤.
有膝骨性关节炎, 那些是值得推荐的锻炼呢?
最推荐的是肌力锻炼： 因为膝骨关节炎患者的股四头肌多有不同程度的萎缩。肌肉协调运动和肌力增强可有效减轻关节疼痛症状。为增强关节周围的肌肉力量和耐力，进行适当的体育锻炼是非常有益的。股四头肌强化训练在缓解疼痛及功能改善方面有明显的效果。 练习股四头肌的方法及要求是：让病人仰卧，两腿伸直平放于床上，抬腿时要伸直膝关节抬离床面，足跟稍离床即可，根据病人肌力大小，可在腿上加上适当的重量。抬腿以不超过45。高度，要慢慢抬高, 然后慢慢放下。当把腿抬到适当高度时, 停一下，约3秒～5秒, 再放下来，然后再抬，这样反复练习以不疲劳为度。一般要求病人每2小时练习一次，每次5分钟～10分钟。
我是老病号，可以手术治疗吗？
一般可用关节镜插入在髌骨周围所开的其中一个小孔，透过荧幕来观察关节内部的情况，切除已损坏的半月板软骨，滑膜，並清理关节的软骨碎片。譬如，骨刺切除，並让血液中促进软骨再生细胞，助软骨再生。抑制发炎症状。
另一种手术是高位胫骨截骨手术，针对O 型腿。O 型腿者的负重线会较偏向膝盖内侧，导致内侧软骨磨损，O 型腿更加明显，疼痛加剧。高位胫骨截骨手术，最大的优点是术后无论工作或运动，几乎无任何限制。
接下来给膝骨关节炎的患者谈谈病理及个人的体会
膝关节骨性关节炎 (Osteoarthritis), 是因为膝关节的软骨故障[. 膝盖的骨头包括股骨，胫骨腓骨及髌骨。骨头与骨头是由关节软骨组成。胫骨关节须承担较大的负担，除了关节软骨外，还有一片板状的半月软骨，覆盖在关节骨两端 白色而有光泽的部分,它是构成关节的重要物质,令关节两边骨骼不会互相摩擦,又能高度吸震,由于状像新月的纤维软骨,一般称半月板软骨(Articular
Cartilage).
韧带是条外观细长的带状组织，连接骨头，结构强韧，具有伸缩性，能固定骨头的位置，与肌肉一起控制膝盖的活动。一般，十字韧带控制膝盖的前后移动与旋转等动作，侧副韧带可支配膝盖的左右运动。
关节囊是负责包覆关节的膜状组织，内部充满关节液，关节液由滑膜分泌，成分是水分及玻尿酸，氧气与营养成分，当关节伸展弯曲时，关节囊就会产生压力，像海绵般的软骨协助吸收关节液中的氧气与营养。
膝骨关节炎最常见的是 退行性的关节炎(Degenerative joint disease),几乎都发生在中老年人身上，它是由长期磨损造成的(Wear and
tear),磨损的原因有长期姿势不良,负重用力,重度肥胖,创伤,膝内翻或外翻外伤后膝十字韧带断裂,内外侧副韧带断裂,关节囊松弛,造成关节不稳.此外随着老龄化，新陈代谢功能减退，软骨越来越薄，容易受伤。
若关节软骨或半月板软骨受压部位变粗糙,变薄,并有小块脱下,局部炎性反应, 在软骨破坏边沿,体内游离钙聚集补充,软骨增殖, 局部硬化, 钙化产生骨赘,脱落后形成游离体,此时滑膜增生,有的伴液体大量渗出.由于关节表面粗糙，关节液就须更多时间渗透到软骨内，缺乏冲足关节液的膝盖就因磨檫而产生不适与疼痛。
软骨内是没有神经，血管或淋巴分布，是不会产生疼痛的，最主要的疼痛是滑膜发炎引起的身体为了防御产生的免疫反应，炎症为修复受伤的组织，滑膜分泌大量的关节液，它含有一种叫细胞激素的物质，能恶化整个状况，使疼痛加剧。
这里顺便交代一下症状: 五大症状： 局部发红（充血引起）肿胀（细胞激素与白血球渗出至血管外引起）疼痛（肿胀压迫周围组织引起） 发热（充血引起） 及功能障碍（肿胀，疼痛，患部瘢痕化引起）。一旦转成慢性，会造成滑膜肥厚，瘢痕化。若避免活动膝盖，软骨碎片或细胞激素就不易排出，使疼痛逐渐加剧，关节液滞留，大量分泌，滑膜发炎，软骨碎片刺激滑膜，发炎更严重化。
通常最早出现的症状是疼痛,发生在活动之后, 也容易出现"膝软"的现象,那就是行走中膝关节突然发软，欲跪倒或摔倒的现象，可伴有剧痛。也有患者出现“胶着”的现象：即关节在某一位置较长时间静止不动之后，再活动时非常疼痛，屈伸引起不能，必须缓慢地逐渐活动一会之后，“胶着”现象才会消失，膝关节才能屈伸运动.也有患者出现绞锁现象, 即在行走等运动过程中，膝关节突然被锁在某一位置上不能运动，像有东西将关节“卡住”一样，常需要试探着将关节摇摆屈伸，往往在感到“咯噔”响后，关节才恢复原先的活动。关节软骨剥脱形成的游离体及破裂的半月板是引起关节绞锁的常见原因。关节交锁也常见见于半月板部分撕裂、十字韧带断裂、内侧副韧带断裂；内侧副韧带断端嵌顿在关节间隙间而引起.
导致膝关节不能完全伸直如受伤时膝内有啪啦声，同时伴有局限性撕裂样剧痛，患肢不能持重，不能行走，提示可能发生韧带完全撕裂或膝关节联合损伤。膝关节扭伤者如局限于某一处, 则肿胀较轻.如局部肿胀较大，并有皮下瘀斑，如韧带完全断裂, 则浮髌试验阳性.扭伤不同部位都会出现压痛，如在压痛点处摸到局部组织有缺损性凹陷，多为韧带完全断裂的表现。
如果累及髌骨软骨,主要症状为髌后疼痛，在活动或半蹲位出现，初期为酸乏不适，后期发展为持续或进行性的酸痛。往往在开始活动时疼痛明显，活动后减轻，活动结束或休息时疼痛又加重。在上下楼梯，尤其在下楼或下坡时酸痛明显。有时有关节交锁症状。一般上有髌骨磨压痛, 将髌骨向远端推挤，同时股四头肌收缩，髌下出现酸痛,单腿半蹲试验为阳性是髌骨软骨病最显著而又有诊断价值的体征之一.股四头肌萎缩多较明显, 尤其以内侧头更为显著.膝关节积液征在中后期多为阳性, 浮髌试验可助诊断.髌骨软骨病并发周围软组织炎症时，用示指指甲扣刮髌周可以出现疼痛。
最后说说体会,我膝关节骨性关节炎发作已两次,第一次在四年前,去年也再发作,中医当为痹症,骨痹.辩证认为肝主筋,肾主骨,又说膝者筋之府,年过半百,多半有肝肾亏虚,容易遭外邪就是风.寒.湿邪的影响,此外,外湿易与内湿胶结,形成痰浊,痰湿阻滞筋脉,关节内外组织损伤,则瘀血阻络.如有红肿热痛,沉重感,多有湿热下注.遇寒痛甚,得热则减者多寒痹.疼痛剧烈,固定不移,局部肿胀或瘀斑,舌紫暗者多瘀血.
我从肝肾亏虚,着痹(湿痹)及瘀血阻络着手,针药并用.
自拟方(请在医师指导下使用) 鹿衔草5钱, 豨莶草5钱,透骨草5钱,老鹳草5钱, 威灵仙3钱,骨碎补3钱,川牛膝3 钱,宣木瓜3钱,川萆懈3钱,路路通3钱,广地龙3钱,穿山龙3钱,鸡血藤5钱,川独活3钱,海风藤3钱,皂角刺2钱,伸筋草3钱.
针灸: 我用的是常用穴: 膝眼,犊鼻,鹤顶,这些都是膝关节附近的穴位,筋会阳陵泉可透阴陵泉,其他如委中,血海,足三里都用的着,最主要的是针上灸,每个穴位,烧上3 到5壮,特别是有关节积液者,针后感觉很好!
还有就是做穴位注射,用复方当归注射液注射(由医师操作),止痛效果立竿见影.真正活动如常, 一般要3到4 周.
以我的经验,像打太极拳,登高后,肿痛会加剧,打太极拳可能跟脚分阴阳,一些姿势,如蹬腿,下势,金鸡独立,这些都加重膝关节的负担有关,本来针灸好些了,又再搞砸了.瑜珈的一些姿势也会加剧伤势, 我把它改为简单, 杀伤性不强的姿势.所以, 你要自己看着办, 照顾好你的膝关节.
本文是中华医药节目“好腿脚，蹲出来”，希望对膝关节骨性关节炎 患者有用！
